Rehabilitacion despues de la miocardioplastia dinamica. A proposito de 2 casos con entrenamiento fisico durante un ano / Rehabilitation after dynamic cardiomyopathy. A propos of 2 cases with physical training for a year

La efectividad de la rehabilitacion con ejercicios fisicos en pacientes a los que se les ha realizado miocardioplastia dinamica (MD) aun no esta bien precisada. Se determina la factibilidad de un programa ambulatorio de entrenamiento fisico despues de la MD; para ello se evaluan nuestros 2 primeros casos con 1 ano de entrenamiento fisico despues de la cirugia. Se comparan los resultados de las pruebas de esfuerzo realizadas en un veloergometro electrico antes y despues del entrenamiento. El programa de ejercicios fisicos fue similar al empleado en nuestros pacientes quirurgico no complicados, pero con menor intensidad. Se analizan los parametros ergometricos relacionados con la aptitud fisica, la frecuencia cardiaca y la presion arterial, asi como el funcionamiento del cardioestimulador durante la prueba de esfuerzo. Los resultados indican que un programa ambulatorio de ejercicios fisicos supervisados despues de la MD es bien tolerado y puede ser prescrito en tales pacientes

Estratificación del riesgo mediante prueba ergométrica precoz después del infarto miocardio agudo. Evaluación de un método / Risk stratification through exercise testing early after acute myocardial infarction. Assessment of a method

Para evaluar un método de estratificación de riesgo después del infarto miocárdio, se estudiaron 135 pacientes de uno y otro sexos con este diagnóstico confirmado, a los que se les realizó una prueba ergométrica en veloergómetro eléctrico antes del acta hospitalaria. Según los resultados de dicha prueba los pacientes se clasificaron en 3 grupos: riesgo alto (RA), riesgo bajo (RB) y riesgo intermedio (RI), y se les efectuó seguimiento por consulta externa hasta el primer año de evolución. La potencia media, el doble producto y el tiempo de ejercicios fueron significativamente mejores para el grupo RB en comparación con el RA; éste tuvo una mortalidad del 11,3 por ciento , mientras que en el RB fue del 0 por ciento (p<0,05) y en RI del 7,1 por ciento . La morbilidad fue del 40 por ciento para el RA, 17 por ciento . La morbilidad fue del 40 por ciento para el RA, 17 por ciento para el RB (p<0,02) y 31 por ciento para el RI; la presencia de eventos cardíacos fue de 51,17,15 y 38 por ciento respectivamente. Los casos con alteraciones del segmento ST durante el esfuerzo tuvieron una significativa mayor mortalidad (10,7 por ciento ) que aquéllos que no las presentaron (1,7 por ciento ). Se comprobó un mayor riesgo

Valor pronóstico a largo plazo de la prueba ergométrica en pacientes con infarto miocardico / Lon-term prognostic value of the ergometric test in patients with myocardial infarction

Con el objetivo de analizar el valor pronóstico a largo plazo de la prueba ergométrica en pacientes con infarto miocárdico, fueron estudiados 108 pacientes de uno y otro sexos y sin límite de edad con este diagnóstico confirmado. A éstos se les realizó a los 3 meses de evolución una prueba ergométrica submáxima con cargas continuas en veloergómetro eléctrico y se les efectuó seguimiento por consulta externa hasta el quinto año de evolución. Cuatro pacientes (3,7 por ciento ) fallecieron en el intervalo del estudio, todos tuvieron reinfarto cardíaco. Algunas variables ergomútricas que expresan capacidad física (carga máxima alcanzada, carga tolerada y potencia media) fueron significativamente menores en los fallecidos. Cargas menores de 75 W se relacionaron con mal pronóstico a largo plazo. Todos los pacientes fallecidos tuvieron angina e infradesnivel del segmento ST al esfuerzo, los que presentaron sólo el 6,7(p<0,001) y el 40,4 por ciento de los sobrevivientes respectivamente (p:NS). El 75 por ciento de los que fallecieron tuvo arritmias ventriculares durante la prueba, sólo la tuvo el 14,4 por ciento de los vivos (p<0,02). falleció el 14,3 por ciento de los pacientes no rehabilitados en comparación con el 1,2 por ciento de los rehabilitados (p<0,02). Se concluyó que la angina durante el esfuerzo y la disminución de parámetros que expresan capacidad física fueron de utilidad para determinar una elevada mortalidad a los 5 años de evolución del infarto. Los pacientes rehabilitados tuvieron menor mortalidad que los no rehabilitados

Rehabilitación cardíaca integral con entrenamiento físico temprano en pacientes con infarto miocárdico / Comprehensive cardiac rehabilitation with early physical training in patients with myocardial infarction

Con el objetivo de determinar la efectividad de un programa ambulatorio de rehabilitación cardíaca integral, fueron estudiados 162 pacientes de ambos sexos y hasta 65 años de edad que tuvieron un primer infarto miocárdico agudo confirmado. Dichos pacientes fueron distribuidos al azar en 3 grupos: grupo A (55 casos), con entrenamiento físico desde la tercera semana de evolución del infarto; grupo B (54 casos) con entrenamiento a partir de la octava semana; grupo C (53 casos), sin entrenamiento físico (grupo control). A todos se les realizaron pruebas ergométricas periódicas. Los grupos fueron similares en relación con edad, sexo y localización del infarto. La capacidad física de trabajo, el doble producto y el consumo de oxígeno máximo y las alteraciones isquémicas del segmento ST al ejercicio tuvieron una mejor evolución en el grupo A; mayores porcentajes de pacientes de este grupo abandonaron el hábito de fumar y retornaron al trabajo. El grupo B, en general, también mostró mejores resultados que el C. No hubo diferencias significativa entre los grupos en cuanto a morbilidad y mortalidad. En los pacientes rehabilitados se observó un incremento más rápido y notable de las variables señaladas como expresión de una mejoría en la calidad de sus vidas. Tales efectos fueron más evidentes en los casos entrenados tempranamente

Aspecto psicosocial de la rehabilitación en pacientes con infarto miocárdico / Psychosocial aspect of rehabilitation in patients with myocardial infarction

Con el fin de analizar las característiccas psicosociales de una serie de pacientes con infarto miocárdico agudo y la influencia sobre ellos de la rehabilitación cardíaca integral, se estudiaron 90 casos distribuidos al azar en 3 grupos: A: entrenamiento físico temprano y medidas psicoterapéuticas; B: entrenamiento físico a partir de la octava semana de evolución, sin medidas terapéuticas y C: grupo control. Las medidas psicoterapéuticas consistieron en tratamiento psicológico de apoyo, psicoterapia individual y grupal y relajación psicomuscular, que fueron evaluadas mediante pruebas psicométricas evolutivas. No hubo diferencia significativa en cuanto a escolaridad y ocupación laboral. Los rasgos psicopatológicos más frecuentemente observados fueron los esquizoides, ideas hipocondríacas e identificación sexual incorrecta. Se presentó depresión y ansiedad en el 23,3 % y 43,3 % respectivamente, esta última disminuyó al 27,8 % al año; en el grupo control la ansiedad aumentó su grado en la tercera parte de los casos. Las actitudes negativas con respecto a la enfermedad disminuyeron evolutivamente en los 3 grupos. Se precisó patrón de conducta tipo A en el 82,2 % de la serie distribuido sin diferencias en los 3 grupos, con mejor porcentaje de modificación al año en el grupo A (48,6 vs. 26,3 y 33,3 %). Aunque no se obtuvieron resultados significativos, debido probablemente al pequeño tamaño de la muestra, se observó una tendencia hacia la mejoría de algunas variables psicológicas en los pacientes rehabilitados, que se atribuyeron al conjunto de medidas empleadas

La respuesta a la nitroglicerina en la prueba de esfuerzo diagnóstica de insuficiencia coronaria / Response to nitroglycerin in coronary insufficiency diagnostic effort test

Se estudiaron 16 pacientes con una prueba ergométrica positiva de insuficiencia coronaria: a cada uno se le administró 0.5 mg de nitroglicerina sublingual y se repitió la prueba 10 minutos después. Se midieron en las dos pruebas: la frecuencia cardíaca máxima alcanzada, el máximo desnivel negativodel segmento ST, la pendiente de la relación ST/FC, la diferencia en la amplitudde las ondas R y Q entre reposo y ejercicio máximo, la presión arterial y el doble producto(presión arterial sistólica por frecuencia cardíaca). En todos los pacientes, excepto en dos de ellos, se observó después de la nitroglicerina:un aumento de la capacidad de ejercicio, de la frecuencia cardíaca máxima y de la ondaQ. Hubo una disminución significativa del desnivel del segmento ST, de la pendiente ST/FC, de la onda R y de la presión arterial. El doble producto no se modificó a una frecuencia cardíaca mayor. La pendiente ST/FC y la respuesta a la nitroglicerina pueden disminuir los resultados falsos de la prueba ergométrica. Además permiten predecir el número de vasos afectados y la viabilidad del miocardio lesionado al aumento del flujo coronario

Ventriculografía nuclear en reposo en la evaluación de programas en rehabilitación cardíaca / Nuclear ventriculography at rest in the evaluation of cardiac rehabilitation programmes

Con el objetivo de conocer los efectos del entrenamiento físico, como parte de un programa de rehabilitación integral, sobre algunos parámetros radioisotópicos que miden la función cardíaca, se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y los cambios del movimiento regional de paredes mediante ventriculografía nuclear en reposo en pacientes con infarto miocárdico, antes y 12 meses después de comenzado el entrenamiento. Para conocer la magnitud de las variaciones espontáneas, se estudió un grupo de pacientes infartados a los que no se les prescribió ningún programa de rehabilitación. Los resultados de la ventriculografía nuclear se compararon con algunas variables ergométricas. El cálculo de la fracción de eyección se valoró también en sujetos normales y en otros pacientes con cardiopatía izquémica, a los cuales se les realizó además ventriculografía de contraste; se observó una buena correlación. Se concluye que la ventriculografía nuclear en reposo no fue útil para evidenciar incrementos significativos de las variables medidas en los pacientes rehabilitados, aunque se observó una tendencia hacia la mejoría de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en aquellos entrenados tempranamente (de 34 ñ 10% a 41 ñ 14%)

Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica: análisis de las causas de resultados falsos / Sensitivity, specificity, and predictive value of the stress test in ischemic heart disease: analysis of false positive results

Se estudiaron retrospectivamente 122 pacientes a los que se les realizó prueba de esfuerzo diagnóstica por sospecha de presentar una cardiopatía isquémica. A cada uno se le practicó una coronariografía y ventriculografía izquierda de contraste. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de esfuerzo en la enfermedad obstructiva de 1, 2 y 3 vasos coronarios. Además, se calculó la precisión predictiva. Se encontró una sensibilidad del 79 %, la especificidad fue del 56 %, el valor predictivo positivo del 79 %, el valor predictivo negativo del 56 % y la precisión predictiva del 58 %. Se analizaron las causas de los resultados falsos positivos y negativos y se exploró el riesgo relativo que tiene un grupo de parámetros de dar un resultado falso. Se encontró que las mujeres, los obesos y las personas sin afectación de la contractibilidad tienen más del doble de riesgo de un resultado falso en la prueba de esfuerzo

Influencia de la rehabilitación cardíaca sobre la reincorporación laboral después del infarto miocárdico / The influence of cardiac rehabilitation on reentering work after myocardial infarction

Con el objetivo de evaluar la influencia de la rehabilitación cardíaca integral sobre la reincorporación laboral después del infarto miocárdico, fueron estudiados 162 pacientes con este diagnóstico. Los mismos se distribuyeron al azar en tres grupos: los grupos A y B se incorporaron a sendos programas de rehabilitación, el primero con entrenamiento físico supervisado más temprano y frecuente. El grupo C, no adherido a ninguno de estos programas, fue utilizado como grupo control. No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto a edad, sexo, ocupación laboral, localización del infarto y capacidad física de trabajo a los tres meses de evolución; ésta fue superior en los pacientes rehabilitados en las evaluaciones ergométricas de los 6 y 12 meses. Los pacientes de los grupos A y B tuvieron un significativamante más rápido retorno al trabajo que el grupo control (64 y 54 % vs. 29 % a los tres meses de evolución = p < 0,01). Mayor número de pacientes rehabilitados se encontraban trabajando a los seis y nueve meses (p < 0,05), y aunque al año esta diferencia no fue significativa, se observó una tendencia hacia la mayor permanencia en el trabajo de los rehabilitados. La más rápida reincorporación laboral de los pacientes rehabilitados fue atribuida más bién al conjunto de medidas que integran el programa de rehabilitación que al entrenamiento físico temprano por sí solo

Efecto del talinolol en la morbilidad de la cardiopatía isquémica: análisis de los resultados mediante la prueba ergométrica / The effect of thalinolol on the morbidity for ischemic heart disease: analysis of results with ergometric testing

Se estudiaron 18 pacientes con cardiopatía coronaria, para valorar el efecto del talinolol sobre su morbilidad basado en el análisis de la prueba ergométrica. A cada uno se le realizaron tres pruebas, una control, sin medicamentos y otras dos con placebo y talinolol; e interpretadas a doble ciegas. El análisis de correlación fue muy bajo cuando se analizaron las alteraciones del segmento ST durante el ejercicio en la prueba con talinolol, mientras que resultó alto para la de control y la del placebo. En la primera se observó mejoría significativa de las siguientes variables: angina durante el esfuerzo, capacidad funcional, volumen de trabajo realizado, frecuencia cardíaca máxima e índice de eficiencia miocárdica, éste a expensas de una disminución del doble producto. El tiempo de ejercicio, de recuperación y la carga máxima de trabajo no tuvieron cambios significativos. Se concluye que mediante la evaluación ergométrica se obtuvieron efectos favorables cuando se empleó el talinolol

Análisis de la recuperación después del entrenamiento físico en pacientes con infarto del miocardio / Analysis of recovery after physical training in patients with myocardial infarction

Se estudiaron 25 pacientes con infarto del miocardio no complicado, con una evolución variable de 5 a 14 años y una edad que osciló entre 40 y 60 años. Todos los pacientes realizaban un programa de entrenamiento físico eleborado en el Centro de Rehabilitación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Las sesiones de entrenamiento fueron no menos de 3 veces por semana y consistían en calistenia, pedaleo en la bicicleta estática y trote. En todos los pacientes se efectuaron pruebas ergométricas evolutivas teniendo en cuenta la capacidad física, el volumen de trabajo realizado por minuto y el doble producto como expresión del gasto energético del miocardio. La frecuencia cardíaca durante la recuperación después del trote demostró una mayor disminución de la misma en el primer minuto, la cual disminuyó gradualmente hasta el décimo minuto. El análisis del primer minuto de recuperación y de las pruebas ergométricas evolutivas demostró una buena aptitud física de los pacientes a los que se les aplicó el entrenamiento físico

Relaciones sexuales en pacientes después de un infarto del miocardio / Sexual intercourse following myocardial infarction

Se estudiaron 23 pacientes (13 del sexo masculino y 10 del femenino) con un infarto del miocardio, que en el transcurso de un electrocardiograma ambulatorio de 24 horas (Holter) relataron haber tenido una relación sexual. Se investigaron los cambios que se producían en la actividad cardíaca, fundamentalmente en la repolarización, y la frecuencia y el ritmo cardíacos, antes, durante y después de la relación sexual. De acuerdo con los resultados obtenidos, se indica que la reanudación de la actividad sexual después del alta hospitalaria debe ser orientada por el médico como parte de la rehabilitación del paciente que ha sufrido un infarto del miocardio

Prajmalina oral en la reversión de la preexcitación ventricular / Oral prajmaline for ventricular preexcitation reversion

El bitartrato de prajmalina, un antiarrítmico derivado semisintético de la ajmalina, revirtió los signos electrocardiográficos de una preexcitación ventricular en 29 de 36 pacientes que además tenían sospecha clínica de una cardiopatía isquémica. Se señala la dosis administrada por vía oral y la duración del efecto. Esto permitió hacer una prueba de esfuerzo durante la conducción auriculoventricular normal sin el desnivel del punto J y la onda T negativa característica de la preexcitación. De los 29 pacientes que revirtieron, 17 tuvieron trastornos de la repolarización acompañados de dolor precordial durante el esfuerzo. Un paciente presentó reversión de la preexcitación con un bloqueo de rama izquierda del haz de His. No hubo cambios de la frecuencia cardíaca ni de la presión arterial después de la prajmalina. Se propone esta prueba con fines diagnósticos en los pacientes con preexcitación ventricular y sospecha de cardiopatía isquémica

Evaluación ergométrica de un programa de rehabilitación en pacientes con infarto miocárdico / Ergometric assessment in a rehabilitation program for patients which have suffered miocardial infarction

Se estudiaron 27 pacientes con infarto miocárdico, incluidos en un programa de prevención secundaria, para evaluar los efectos del entrenamiento físico en varios parámetros fisiológicos. El entrenamiento consistió en 3 sesiones de trote continuo supervisadas a la semana bajo control telemétrico durante 30 minutos a 120 m/min como velocidad media. Se realizó inicialmente una prueba de esfuerzo máxima o limitada por sóntomas, y se repitió después de 3 meses de entrenamiento. Se señaló el porcentaje de pacientes que presentaron un aumento en la duración del tiempo de ejercicio, capacidad de trabajo físico e índice de eficiencia miocárdica en la ergometría evolutiva. Se observó una disminución en el doble producto y en la frecuencia cardíaca en carga submáxima. La angina, las alteraciones isquémicas en el electrocardiograma o las arritmias durante el ejercicio en la primera prueba, desaparecieron o se presentaron con cargas de trabajo mayores en la segunda ergometría. El trote como parte del programa de entrenamiento físico prescrito tuvo resultados satisfactorios y mejiró la calidad de vida de los pacientes

Efecto del ejercicio agudo sobre los lípidos séricos en pacientes con infarto miocárdico / Effect of acut exercise on serum lipids in patients with myocardial infarction

Se estudia el efecto inmediato del ejercicio físico agudo y prolongado (carrera de grupo a una distancia de 5 kilómetros) sobre los lípidos séricos de pacientes con infarto miocárdico de más de un año de evolución, sometidos a un programa de rehabilitación. Se señala que los lípidos se determinaron antes e inmediatamente después de la prueba. Se indica que según los resultados obtenidos antes de la carrera, fueron clasificados en normolipémicos (colesterol total < ou = 6,5 minimoles por litro y triglicéridos (TG) < ou = 1,5 minimoles por litro e hiperlipémicos (los que alcanzaron o rebasaron estas cifras). Se informa que en el grupo de pacientes normolipémicos la carrera provocó un aumento significativo del colesterol en las lipoproteínas de alta densidad (Col-HDL) en 0,40 minimoles por litro con respecto al valor inicial (p < 0,01), y una disminución del colesterol en las lipoproteínas de baja densidad (Col-LDL) en 0,47 minimoles por litro (p<0,01). Se observa que los sujetos con valores elevados de colesterol o TG inicialmente presentaron también un incremento del Col-HDL, pero de menor magnitud: 0,27 minimoles por litro (p < 0,05), sin cambios en el Col-LDL o en las demás fracciones estudiadas. Se cree que los cambios podrían estar relacionados con transferencia de colesterol desde los tejidos o de otras fracciones lipoproteicas hacia las lipoproteínas de alta densidad (HDL)

Concentración de ácido láctico sanguíneo después de ejercicios submáximos en pacientes con infarto miocárdico / Blood lactic acid concentration after submaximal exercises in patients with myocardial infarction

Se realiza un estudio con el propósito de determinar la tolerancia hacia un programa de entrenamiento físico en 25 pacientes seleccionados, con un infarto miocárdico sin complicaciones. Los pacientes se sometieron a un programa de ejercicios supervisados con sesiones de trote de 30 minutos de duración. Se determinó su concentración de ácido láctico y equilibrio ácido-básico en sangre antes y después del ejercicio. Se realizaron pruebas ergométricas evaluativas periódicas. La frecuencia cardíaca media alcanzada durante el trote por el grupo de pacientes fue 132 ñ 13 latidos por minuto. La concentración media de ácido láctico en reposo fue 1,28 ñ 0,36 mmol/l, e inmediatamente después del ejercicio aumentó a 2,03 ñ 0,59 mmol/l. Cinco pacientes mostraron valores de ácido láctico superiores a los normales en el período de recuperación; sólo 3 de ellos presentaron concentraciones ligeramente por encima de 3 mmol/l. Los casos que elevaron menos la frecuencia cardíaca durante el trote tuvieron concentraciones superiores de ácido láctico. Ningún paciente tuvo acidosis metabólica y el pH medio no varió durante la sesión de entrenamiento. La capacidad física de trabajo media, aumentó de 95,6 ñ 20,8 W a 126,2 ñ 24,3 W en las ergometrías evolutivas. Se concluye que aunque un pequeño porcentaje de pacientes puede requerir una particular individualización durante el entrenamiento en relación con las cifras elevadas de ácido láctico sanguíneo, el programa de ejercicios prescrito mostró resultados satisfactorios y una tolerancia adecuada